30多岁的黄大妈患有冠心病、心力衰竭已经5年了，长期坚持服用利尿剂治疗。近年来黄大妈出现了反复发作的脚踝红肿热痛，并出现尿少。入院完善检查后，医生诊断为“痛风 、肾功能不全、甲状腺功能减退”。黄大妈和她的家人对这一诊断很不理解，黄大妈既没有痛风家族遗传史，平时饮食上也很克制，喜欢吃素食，不饮酒不吃海鲜，为什么还会得痛风呢？医生解释，黄大妈的痛风，是由肾衰竭、甲状腺功能减低、长期服用利尿药等因素共同引起的。
   
    1.痛风也会“重男轻女”？
   
    激素使得女性在痛风中有得天独厚的优势——雌激素可使得其磷脂膜抵抗尿酸盐结晶沉淀、促进肾脏排泄尿酸，并有抑制关节炎发作的作用，加上女性应酬、饮酒的机会较男性少，以致痛风是一个“重男轻女”的疾病，很少发生在女性身上。
   
    正因如此，定义女性血尿酸超过6mg/dl就可诊断为高尿酸血症，而男性血尿酸值超过7mg/dl才为高尿酸血症。
   
    2.女性的痛风“挺特别”
   
    男性痛风多见于肥胖体形、喜食高嘌呤食物如动物内脏、嗜酒的中年人。而国内一项针对172例女性痛风回顾性分析发现，女性痛风患者中肥胖及习惯性饮酒所占比例分别占女性痛风的43.87％和8.2％，明显低于男性痛风患者。而相对男性而言，无肥胖、无饮酒习惯的女性痛风患者所占比例较大。
   
    与男性痛风发作常见诱因不同，女性痛风中存在习惯性饮酒者较少，提示饮酒不是女性痛风发作的常见诱因。Yong等对36例女性痛风患者的研究显示，男性痛风患者的发作与酒精摄人增加和突然的扭伤或撞击有关，而女性痛风与利尿剂的服用关系更为密切。
   
    在发病年龄上，有研究发现，女性痛风患者的年龄普遍较男性大，多为绝经后女性，集中在60～70岁；而男性集中在40～70岁。绝经后的女性因为体内雌激素水平降低，失去雌激素抑制尿酸、促进尿酸排泄的优势，痛风的发病率和男性逐渐趋一致。
   
    女性痛风临床症状可不典型。男性痛风患者首发关节常常为第一跖趾关节，而女性第一跖趾关节首发受累相对较少，而以踝关节更为常见，也常累及膝关节，还有手关节和肘关节等上肢关节。
   
    女性痛风发生的背后往往存在继发性因素。绝经期后女性痛风患者较多合并糖尿病和冠心病，长期大量使用利尿剂后影响尿酸排泄是女性痛风常见的原因。而对于绝经前的女性患者，往往伴有继发性疾病。Puig等研究发现5例绝经前发病的女性痛风患者中有4例存在肾损害，而De Souza等报道的8例绝经前首次发病的女性痛风中有7例可以找到继发因素。
   
    3.女性尿酸升高的常见继发因素有哪些？
   
    肾功能不全：肾功能不全导致肾小管分泌尿酸的代谢异常是引起肾脏尿酸排出减少最常见的原因。年轻患者常见急慢性肾炎，系统性红斑狼疮肾损伤等。
   
    药物：不少药物可引起尿酸排泄减少，引起高尿酸血症。常见的包括利尿药（氢氯噻嗪等），抗结核药（乙胺丁醇、吡嗪酰胺）。此类药物引起的继发性痛风，经停药、积极治疗后可以痊愈。
   
    甲状腺功能减退：甲状腺功能减退症患者也常常伴有高尿酸血症。甲状腺激素的减少不仅可通过调节瘦素水平影响肾脏对尿酸排泄，其还是代谢综合征的危险因素——胰岛素抵抗是代谢综合征的核心，而胰岛素抵抗可能是高尿酸血症与甲状腺功能减退症的关键环节。
   
    自身炎症性疾病：在强直性脊柱炎患者中，血尿酸常出现升高，其在该疾病中可扮演抗氧化的保护作用。
   
    其他：重度高血压、肝硬化、心力衰竭等因素致肾血流量减少，也可以影响尿酸的滤过，减少尿酸的排泄。另外，部分肿瘤性疾病也会出现高尿酸血症的情况。
   
    总之，女性痛风虽然发病率低，但是一旦发生，更应该提高警惕，积极除外继发因素，及早去除诱因，可能比单纯治疗痛风意义更大。(作者|姚小燕)